Gezondheidsverklaring

Machtigingsformulier bij een CBR-procedure

Het CBR mag nooit persoonsgebonden informatie over anderen geven. Dit soort gegevens verstrekken we alleen aan de betrokken persoon zelf. Wilt u toch namens iemand anders zaken regelen bij het CBR? Bijvoorbeeld namens iemand anders een klacht indienen, een cursus of onderzoek inplannen of informatie voor iemand opvragen? Dan moet deze persoon u machtigen. Wij verzoeken u om een machtigingsformulier in te vullen en naar ons op te sturen. Zowel uzelf als diegene door wie u gemachtigd wilt worden, ondertekenen het formulier. Het (e-mail)adres vindt u onderaan het formulier na aanvinken van de procedure.

Let op! Sla het formulier op uw computer op, voordat u het invult. Open het daarna en start dan pas met invullen.
feedback